دوره 8، شماره 2 - ( 5-1400 )
جلد 8 شماره 2 صفحات 76-75 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Firouzkouhi M, Abdollahimohammad A, Shahrai-Vahed A. Nurses' Moral Distress in Caring for COVID 19 Patients. Health Spiritual Med Ethics 2021; 8 (2) :75-76
URL: http://jhsme.muq.ac.ir/article-1-402-fa.html
URL: http://jhsme.muq.ac.ir/article-1-402-fa.html
فیروزکوهی محمدرضا، عبدالهی محمد عبدالغنی، شهرکی واحد عزیز. دیسترس اخلاقی پرستاران در مراقبت از بیماران کووید 19. Health, Spirituality and Medical Ethics. 1400; 8 (2) :75-76
1- دانشگاه علوم پزشکی زابل ، firouzkohi@gmail.com
2- دانشگاه علوم پزشکی زابل، زابل خیابان فردوسی دانشکده پرستاری و مامایی
3- دانشگاه علوم پزشکی زابل،
2- دانشگاه علوم پزشکی زابل، زابل خیابان فردوسی دانشکده پرستاری و مامایی
3- دانشگاه علوم پزشکی زابل،
چکیده: (2765 مشاهده)
ترویج اصول عملکرد حرفه ای، تنها راه اعتماد مردم به حرف گروه پزشکی است. در رشته ی پرستاری که نقش تعیین کننده ای در مراقبت از بیماران دارند، این مسأله اهمیت بالاتری دارد. سنگ بنا و اصلی در انجام مراقبت های پرستاری، وجود پرستارانی واجد اخلاق حرفه ای است.
بدلیل بیماری همه گیر کووید 19تاکنون در ایران و جهان تعداد زیادی بیمار در بخش های مراقبت های ویژه بستری و تعدادی نیز فوت شده اند. کووید 19 بسیاری از مسائل اخلاقی دشوار را که مراقبین سلامت در مراقبت از بیماران و خانواده ها با آن روبرو هستند، برجسته کرده است. تاکید بر پرستاران به عنوان نیروهای مراقبتی درمانی خط مقدم سلامت که بیشترین زمان را با بیماران می گذراند پرداختن به بعضی پریشانی اخلاقی که انها با ان روبرو هستند اهمیت پیدا می کند)1(. پریشانی های اخلاقی پرستاران در مراقبت از بیماران کووید 19 :
توجه بر ایمنی
در نبرد با کووید 19، تامین امنیت پرستاران و سایر کارکنان مراقبت های بهداشتی در خط مقدم یک نگرانی اخلاقی مهم می باشد، زیرا از آنها خواسته می شود تحت شرایطی کار کنند که خطرات اساسی و نامشخصی سلامتی انها را تهدید می کند. هر چند پرستاران به طور مرتب و با میل خود از بیماران در موقعیتهای پرخطر مراقبت می کنند. با این وجود، نیاز به آنها در مراقبت از بیماران در شرایط نامناسب (مانند کمبود امکانات محافظتی) و سطح توقعات بالا از انها برای حضور طولانی مدت در بخش ها و جبران کمبود نیرو، توانایی آنها برای مراقبت موثرتر از بیماران را به خطر می اندازد. بدلیل این محدودیت های کاری اعمال شده پرستاران نمی توانند مراقبت موثر را انجام دهند و دچار پریشانی اخلاقی، پریشانی روانی و اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) می گردند7.
تامین منابع درمانی و مراقبتی جهت بیماران
شرایط کووید 19، خواستار توجه جدی تر (و اخلاقی) در مورد چگونگی اولویت بندی مراقبت و منابع در تنظیمات و واحدهای مختلف مراقبت است. جنبه های اخلاقی که پرستاران در بخش های ویژه با ان روبرو هستند در تصمیم گیریهای، بار اخلاقی زیادی را به پرسنل تحمیل می کند. پرستاران در عین رعایت انصاف، عدالت، شفافیت و حمایت، خدمات مراقبتی را ارائه دهند که دچار مسئولیت های قانونی و وجدانی نشوند. بیماران مبتلا به کووید 19 با نیازهای مراقبتی متفاوتی در بخش های بیمارستانی بستری و نیاز به نیروی درمانی کافی، تخت، وننتیلاتور و اکسیژن، دارو و .... دارند. هنگامی که بدلیل تعداد زیاد بیمار بستری و کمبود امکانات پرستاران نتوانند مراقبت های موثری را ارائه دهند دچار تناقضات اخلاقی می شوند. حتی در انگلیس بدلیل تعداد زیاد بیمار شرایط تغییر کرد در صورتی که در حالت عادی در بخش مراقبت های ویژه نسبت پرستار به بیمار 1 به 1 بود که در شرایط کرونا تعداد تخت ها اضافه شد و امکانات جوابگو نبود و همچنین نسبت پرستار به بیمار 1 به 6 رسید که مراقبت را تحت تاثیر قرار داد و باعث ایجاد مشکلات اخلاقی برای پرستاران گردید. بطوریکه که نمی توانستند جوابگوی نیازهای مراقبتی بیماران باشند. همچنین مجبور به استفاده از نیروهای کم تجربه و غیر تخصصی خدماتی گردیدند که اموزش لازم در خصوص تخیله زباله و تمیز کردن تجهیزات را ندیده بودند. این اتفاق پریشانی اخلاقی را برای پرستاران ایجاد کرده بود که شاید انتقال الودگی بیشتر شود و همچنین پرسنل غیر تخصصی به بیماری کووید 19 الوده شوند و امار مرگ و میر افزایش یابد.12و13
ارتباطات پرستاران با بیماران و خانواده های انها
در طول بیماری همه گیر Covid-19 ، پرستاران برای مراقبت از بیماران مجبور بودند که ارتباط خود را با بیمار از پشت ماسک و لباسهای حفاظتی انجام دهند با این شرایط حس همدرد شدن با بیمار و بخشی از مراقبت که روحیه دادن به بیمار است ناقص می ماند. بیمارانی که در حال احتضار هستند نیاز به انتقال ارامش بیشتری از طرف پرستاران دارند که با این شرایط انجام نمی شود. ارتباطات خانواده ها با بخش برای ملاقات با بیمار، محدود به ملاقات غیرحضوری و تلفنی شده است که در این حالت بعد از فوت بیمار بدلیل نداشتن ارتباط مناسب از طرف خانواده با عزیزان بستری در بخش حس خوبی ندارند4. پرستاران باید از لحاظ اخلاقی خانواده بیمار را نیز درک کنند تا زمان بستری بیمارشان در صورت فوت شدن احساسات بدی پیدا نکنند. در مواردی نیز بدلیل فوت بیمار خانواده نمی تواند خداحافظی خوبی با بیمار داشته باشد. خاطره تلخی برای خانواده از بیمار فوت شده بر جا می ماند و تا اخر عمر همراه خانواده و سایر وابستگان می ماند. در زمان بستری بیمار شرایطی ایجاد شود که امکان برقرای تماس های تصویری بین بیمار و خانواده مهیا گردد تا به بهبودی بیمار و افزایش روحیه و مشکلات جداسازی بیمار کمک نماید.5
چالش پرستاران و سایر کارکنان مراقبت های بهداشتی این است که این سناریوها را بطور بالقوه فروتنانه با راه حل های ابتکاری مدیریت کنند. بیمار و خانواده نیاز به حمایت پرستاران دارند که باید به ان توجه شود. اثرات Covid-19 بر پرستاران و سایر کارکنان مراقبت های بهداشتی احتمالاً در دوران پسا کرونا طولانی مدت خواهد بود.
سیستم های بهداشتی درمانی باید با شناسایی این عوامل از پریشانی اخلاقی پرستاران بکاهند زیرا کمک به پرستاران در مراقبت از بیماران تاثیرگذار است.
سایر خدمات حمایتی و برنامه های کمک به پرستاران مانند تامین تجهیزات و امکانات، خدمات روانشناسی، خدمات صوتی تصویری برای ارتباط بهتر بیمار با خانواده برای رفع مشکلات پریشانی روانشناختی یا سایر نگرانی هایی که ممکن است در اینده بوجود بیاید اقدام کنند.
بحرانی که جامعه جهانی در آن درگیر می باشد درسی برای بشریت است و مسئولین و سیاستگزاران بهداشت و درمان با برنامه ریزی های موثر خدمات بهتری را به کارکنان درمانی و بیماران ارائه نمایند.
بدلیل بیماری همه گیر کووید 19تاکنون در ایران و جهان تعداد زیادی بیمار در بخش های مراقبت های ویژه بستری و تعدادی نیز فوت شده اند. کووید 19 بسیاری از مسائل اخلاقی دشوار را که مراقبین سلامت در مراقبت از بیماران و خانواده ها با آن روبرو هستند، برجسته کرده است. تاکید بر پرستاران به عنوان نیروهای مراقبتی درمانی خط مقدم سلامت که بیشترین زمان را با بیماران می گذراند پرداختن به بعضی پریشانی اخلاقی که انها با ان روبرو هستند اهمیت پیدا می کند)1(. پریشانی های اخلاقی پرستاران در مراقبت از بیماران کووید 19 :
توجه بر ایمنی
در نبرد با کووید 19، تامین امنیت پرستاران و سایر کارکنان مراقبت های بهداشتی در خط مقدم یک نگرانی اخلاقی مهم می باشد، زیرا از آنها خواسته می شود تحت شرایطی کار کنند که خطرات اساسی و نامشخصی سلامتی انها را تهدید می کند. هر چند پرستاران به طور مرتب و با میل خود از بیماران در موقعیتهای پرخطر مراقبت می کنند. با این وجود، نیاز به آنها در مراقبت از بیماران در شرایط نامناسب (مانند کمبود امکانات محافظتی) و سطح توقعات بالا از انها برای حضور طولانی مدت در بخش ها و جبران کمبود نیرو، توانایی آنها برای مراقبت موثرتر از بیماران را به خطر می اندازد. بدلیل این محدودیت های کاری اعمال شده پرستاران نمی توانند مراقبت موثر را انجام دهند و دچار پریشانی اخلاقی، پریشانی روانی و اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) می گردند7.
تامین منابع درمانی و مراقبتی جهت بیماران
شرایط کووید 19، خواستار توجه جدی تر (و اخلاقی) در مورد چگونگی اولویت بندی مراقبت و منابع در تنظیمات و واحدهای مختلف مراقبت است. جنبه های اخلاقی که پرستاران در بخش های ویژه با ان روبرو هستند در تصمیم گیریهای، بار اخلاقی زیادی را به پرسنل تحمیل می کند. پرستاران در عین رعایت انصاف، عدالت، شفافیت و حمایت، خدمات مراقبتی را ارائه دهند که دچار مسئولیت های قانونی و وجدانی نشوند. بیماران مبتلا به کووید 19 با نیازهای مراقبتی متفاوتی در بخش های بیمارستانی بستری و نیاز به نیروی درمانی کافی، تخت، وننتیلاتور و اکسیژن، دارو و .... دارند. هنگامی که بدلیل تعداد زیاد بیمار بستری و کمبود امکانات پرستاران نتوانند مراقبت های موثری را ارائه دهند دچار تناقضات اخلاقی می شوند. حتی در انگلیس بدلیل تعداد زیاد بیمار شرایط تغییر کرد در صورتی که در حالت عادی در بخش مراقبت های ویژه نسبت پرستار به بیمار 1 به 1 بود که در شرایط کرونا تعداد تخت ها اضافه شد و امکانات جوابگو نبود و همچنین نسبت پرستار به بیمار 1 به 6 رسید که مراقبت را تحت تاثیر قرار داد و باعث ایجاد مشکلات اخلاقی برای پرستاران گردید. بطوریکه که نمی توانستند جوابگوی نیازهای مراقبتی بیماران باشند. همچنین مجبور به استفاده از نیروهای کم تجربه و غیر تخصصی خدماتی گردیدند که اموزش لازم در خصوص تخیله زباله و تمیز کردن تجهیزات را ندیده بودند. این اتفاق پریشانی اخلاقی را برای پرستاران ایجاد کرده بود که شاید انتقال الودگی بیشتر شود و همچنین پرسنل غیر تخصصی به بیماری کووید 19 الوده شوند و امار مرگ و میر افزایش یابد.12و13
ارتباطات پرستاران با بیماران و خانواده های انها
در طول بیماری همه گیر Covid-19 ، پرستاران برای مراقبت از بیماران مجبور بودند که ارتباط خود را با بیمار از پشت ماسک و لباسهای حفاظتی انجام دهند با این شرایط حس همدرد شدن با بیمار و بخشی از مراقبت که روحیه دادن به بیمار است ناقص می ماند. بیمارانی که در حال احتضار هستند نیاز به انتقال ارامش بیشتری از طرف پرستاران دارند که با این شرایط انجام نمی شود. ارتباطات خانواده ها با بخش برای ملاقات با بیمار، محدود به ملاقات غیرحضوری و تلفنی شده است که در این حالت بعد از فوت بیمار بدلیل نداشتن ارتباط مناسب از طرف خانواده با عزیزان بستری در بخش حس خوبی ندارند4. پرستاران باید از لحاظ اخلاقی خانواده بیمار را نیز درک کنند تا زمان بستری بیمارشان در صورت فوت شدن احساسات بدی پیدا نکنند. در مواردی نیز بدلیل فوت بیمار خانواده نمی تواند خداحافظی خوبی با بیمار داشته باشد. خاطره تلخی برای خانواده از بیمار فوت شده بر جا می ماند و تا اخر عمر همراه خانواده و سایر وابستگان می ماند. در زمان بستری بیمار شرایطی ایجاد شود که امکان برقرای تماس های تصویری بین بیمار و خانواده مهیا گردد تا به بهبودی بیمار و افزایش روحیه و مشکلات جداسازی بیمار کمک نماید.5
چالش پرستاران و سایر کارکنان مراقبت های بهداشتی این است که این سناریوها را بطور بالقوه فروتنانه با راه حل های ابتکاری مدیریت کنند. بیمار و خانواده نیاز به حمایت پرستاران دارند که باید به ان توجه شود. اثرات Covid-19 بر پرستاران و سایر کارکنان مراقبت های بهداشتی احتمالاً در دوران پسا کرونا طولانی مدت خواهد بود.
سیستم های بهداشتی درمانی باید با شناسایی این عوامل از پریشانی اخلاقی پرستاران بکاهند زیرا کمک به پرستاران در مراقبت از بیماران تاثیرگذار است.
سایر خدمات حمایتی و برنامه های کمک به پرستاران مانند تامین تجهیزات و امکانات، خدمات روانشناسی، خدمات صوتی تصویری برای ارتباط بهتر بیمار با خانواده برای رفع مشکلات پریشانی روانشناختی یا سایر نگرانی هایی که ممکن است در اینده بوجود بیاید اقدام کنند.
بحرانی که جامعه جهانی در آن درگیر می باشد درسی برای بشریت است و مسئولین و سیاستگزاران بهداشت و درمان با برنامه ریزی های موثر خدمات بهتری را به کارکنان درمانی و بیماران ارائه نمایند.
نوع مطالعه: نامه به سردبیر |
موضوع مقاله:
تخصصي
دریافت: 1399/6/31 | پذیرش: 1400/5/10 | انتشار: 1400/8/19
دریافت: 1399/6/31 | پذیرش: 1400/5/10 | انتشار: 1400/8/19
فهرست منابع
1. [1] World Health Organization. State of the world's nursing
2. 2020: investing in education, jobs and leadership [Internet].
3. 2020 [Updated 2020]. Available from: https://apps.who.int/
4. iris/handle/10665/331677
5. [2] Fourie C. Who is experiencing what kind of moral distress? Distinctions for moving from a narrow to a broad
6. definition of moral distress. AMA J Ethics. 2017; 19(6):578-84. [DOI:10.1001/journalofethics.2017.19.6.nlit1-1706]
7. [DOI:10.1001/journalofethics.2017.19.6.nlit1-1706] [PMID] [DOI:10.1001/journalofethics.2017.19.6.nlit1-1706]
8. [3] National Health Service (NHS). Coronavirus: Principles for
9. increasing the nursing workforce in response to exceptional
10. increased demand in adult critical care [Internet]. 2020 [Updated 2020 March 25]. Available from: https://www.cc3n.
11. org.uk/uploads/9/8/4/2/98425184/specialty_guide__critical_care_workforce_v1_25_march.pdf
12. [4] Aiken LH, Cimiotti JP, Sloane DM, Smith HL, Flynn L,
13. Neff DF. Effects of nurse staffing and nurse education on
14. patient deaths in hospitals with different nurse work environments. J Nurs Adm. 2012; 42(10):S10-6. [DOI:10.1097/01. [DOI:10.1097/01]
15. NNA.0000420390.87789.67] [PMID] [PMCID]
16. [5] Hick JL, Hanfling D, Wynia MK, Pavia AT. Duty to
17. plan: Health care, crisis standards of care, and novel
18. coronavirus SARS-CoV-2. NAM Perspect. 2020; March.
19. [DOI:10.31478/202003b] [PMID] [PMCID] [DOI:10.31478/202003b]
20. [6] Adams JA, Anderson RA, Docherty SL, Tulsky JA, Steinhauser KE, Bailey Jr DE. Nursing strategies to support family
21. members of ICU patients at high risk of dying. Heart Lung.
22. 2014; 43(5):406-15. [DOI:10.1016/j.hrtlng.2014.02.001] [PMID] [DOI:10.1016/j.hrtlng.2014.02.001]
ارسال پیام به نویسنده مسئول
| بازنشر اطلاعات | |
 |
این مقاله تحت شرایط Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License قابل بازنشر است. |
